¿Actividad insegura a la hora de jugar?

Durante mi primera rotación clínica en la escuela de medicina, me encontré en la estación de enfermería pediátrica una tarde esperando que llegara un paciente del departamento de emergencias. Un adorable bebé mayor estaba allí sentado en una silla hinchable, sonriendo y babeando como suelen hacer los bebés, y luciendo bastante bien para ser un paciente hospitalizado. La enfermera que la observaba explicó que había recorrido un largo camino desde que la transportaron por primera vez al centro en ambulancia después de que el nuevo novio de su madre la sacudiera (y casi seguramente también la golpeara) una noche en que no dejaba de llorar.

Ahora, corticalmente ciego y enfrentando una discapacidad de por vida, el niño estaba esperando ser colocado por los servicios sociales. Había experimentado mi primera exposición al abuso infantil, un flagelo de la medicina pediátrica en el que no había pensado en ese momento a pesar de haber decidido hacer una carrera en pediatría mucho antes de ser aceptado en la escuela de medicina. Desde entonces, he tenido muchas más oportunidades de cuidar a niños abusados, algunas de las cuales involucraron hallazgos considerablemente más perturbadores visualmente y una pareja que resultó en la muerte de un niño. Pero nunca la olvidaré a ella y al sentimiento de total repugnancia que sentí ese día.

El abuso infantil es común y se presenta en muchas formas que pueden involucrar abuso físico y negligencia. Los niños menores de 4 años son los más frecuentemente afectados, pero los menores de un año suelen sufrir las manifestaciones más graves. Las lesiones en la cabeza constituyen la mayor parte del abuso físico en este grupo de edad y, a menudo, son fatales. Aproximadamente el 40% de las muertes relacionadas con el abuso infantil ocurren durante el primer año de vida y con frecuencia hay antecedentes de abuso antes del evento fatal, así como oportunidades perdidas para que los profesionales médicos hayan intervenido.

Las lesiones en la cabeza que sufren los niños a manos de los cuidadores abusivos, si no fatales, con frecuencia siguen siendo devastadoras. No es raro que estos niños sufran lesiones neurológicas permanentes que pueden incluir alteración persistente del estado mental, deterioro cognitivo, parálisis cerebral, ceguera y convulsiones recurrentes. Además de las lesiones del niño, el impacto psicosocial en la familia también puede ser bastante grave. He visto familias destrozadas por la culpa y la ira.

Ahora, si ha leído más de dos de mis publicaciones sobre Medicina basada en la ciencia, entonces probablemente esté al tanto de mis sentimientos sobre las tácticas de marketing sombrías de la gran mayoría de los quiroprácticos en ejercicio. Según miles de sitios web, comerciales y anuncios impresos, el quiropráctico promedio tiene la capacidad de prevenir el SIDS, reanimar a los recién nacidos angustiados y tratar una variedad de dolencias comunes (y no tan comunes) que generalmente son manejadas por profesionales médicos reales. Hacen estas afirmaciones a pesar de la falta de educación y capacitación adecuadas, y de un flagrante desprecio por incluso nuestras intervenciones médicas más exitosas.

Hasta hace muy poco, si me hubieran preguntado cuál pensaba que era el ejemplo más vil de la comunidad quiropráctica aprovechándose del miedo de los padres para poner a más pacientes en la mesa de ajuste, habría respondido a sus afirmaciones de prevenir el síndrome de muerte súbita del lactante. Todavía probablemente elegiría eso, pero al menos podría haber descubierto un subcampeón cercano. Me ha llamado la atención, gracias a otro descenso autoinfligido, con la nariz tapada y sin aliento, por supuesto, a las cloacas miasmáticas de Internet de la fantasía basada en la subluxación, que muchos quiroprácticos están usando los términos y las imágenes de niños severos. abuso, específicamente el infame síndrome del bebé sacudido, para alentar a los padres a que evalúen a sus bebés y niños pequeños para detectar lesiones en la columna.

El abuso infantil https://opinionesdeproductos.top/suganorm/, especialmente el que involucra lesiones en la cabeza y los preciosos contenidos que contiene, merece ser tomado en serio por nuestra sociedad. Y si la comunidad quiropráctica se uniera a los profesionales de la salud pediátricos legítimos para brindar educación basada en la ciencia sobre las formas de reconocer y modificar los factores de riesgo a fin de prevenir potencialmente el abuso, o discutiera formas de reconocer el abuso después de que ha ocurrido y cómo acceder a los recursos apropiados, yo darles el crédito que se merecen. En cambio, y para ser honesto, esto no me sorprendió en lo más mínimo, aparentemente decidieron en masa proporcionar información errónea flagrante. Pero antes de ahondar más en esta inexcusable técnica quiropráctica de construcción de práctica, primero una breve introducción al síndrome del bebé maltratado.

¿Qué es el síndrome del bebé sacudido y qué no es?

Descrito por primera vez por el radiólogo pediátrico John Caffey en un artículo de 1972, «Sobre la teoría y la práctica de sacudir a los bebés», lo que popularmente se llama síndrome del bebé sacudido es en realidad un término un tanto obsoleto que continúa usándose públicamente debido a su utilidad en la educación de los padres y campañas de sensibilización. Pero tiene un alcance demasiado estrecho para su utilidad clínica. El diagnóstico más preciso y preferido es el traumatismo craneoencefálico por abuso (AHT, por sus siglas en inglés). Los niños sufren lesiones en el cráneo, el cerebro y la columna a través de una variedad de mecanismos, uno de los cuales podría involucrar las fuerzas extremas de aceleración y desaceleración de traslación y rotación que se observan durante un evento de sacudida.

El otro componente principal del traumatismo craneal por abuso en los niños es la fuerza aplicada a la cabeza mediante un impacto contundente. Históricamente, ha habido controversia con respecto a los roles de las fuerzas de sacudida e impacto, y la literatura es un poco confusa. Hay modelos biomecánicos que han llevado a algunos a cuestionar el temblor como causa de las manifestaciones físicas de la HTA. O tal vez una sacudida severa provoque lesiones en la médula espinal que son difíciles de descubrir en la autopsia, sin lesionar directamente el cerebro.

Hay casos claros de traumatismos cerrados que causan lesiones graves, en los que todos pueden ponerse de acuerdo sobre los hallazgos físicos y verlos desde el otro lado de la habitación. Pero también hay muchos casos en los que hay hallazgos mínimos o no evidentes consistentes con un impacto en la cabeza y un cuidador que fácilmente admite haber sacudido al niño agresivamente y con mucha fuerza. Por supuesto, es muy posible que estuvieran mintiendo o que no se dieran cuenta de que se produjeron uno o más impactos mientras sacudían al niño. La realidad probable es que la agitación juega algún papel, aunque quizás un papel mucho menor que el inicialmente teorizado, y solo en algunos casos de HTA.

¿Cuáles son los efectos del traumatismo craneoencefálico por abuso?

Parece que los bebés son más propensos que los niños mayores y los adultos a desarrollar el «síndrome del bebé sacudido», ya sea por sacudidas reales o por impactos contundentes, debido a su anatomía y fisiología únicas. El cerebro infantil no solo tiene un poco más de espacio para moverse dentro del cráneo, lo que aumenta la posibilidad de lesiones a medida que se mueve durante la aceleración y la desaceleración, sino que está encerrado en un cráneo delgado y menos rígido que no proporciona el mismo grado. de protección como en niños mayores y adultos. La cabeza grande de un bebé también está mal estabilizada por la debilidad de los músculos del cuello, lo que los hace menos capaces de contrarrestar las fuerzas que se producen durante las sacudidas vigorosas. Sus cerebros también son generalmente menos densos y sus nervios carecen en gran medida de una vaina protectora de mielina.

La fisiopatología de la HTA involucra fuentes primarias y secundarias de daño neurológico. La lesión primaria ocurre cuando la cabeza del niño gira o se mueve en línea recta (traslación) rápida y forzadamente, seguida de una desaceleración repentina. Esto puede ocurrir durante la sacudida de un lado a otro o cuando la cabeza es golpeada por un objeto contundente como una mesa o la mano del cuidador. Aunque nuevamente existe cierta controversia sobre el mecanismo exacto de la lesión primaria, la creencia más ampliamente aceptada es que estas fuerzas lesionan las fibras nerviosas y provocan sangrado dentro de la retina y entre el cerebro y la gruesa membrana que lo cubre.

Como si esto no fuera suficiente, la lesión secundaria relacionada puede desempeñar un papel aún más importante en el desarrollo de manifestaciones neurológicas agudas y crónicas de HTA. Esto ocurre cuando el cerebro carece de oxígeno durante un período de tiempo lo suficientemente largo como para que se produzca una lesión celular y, en última instancia, la muerte. La lesión primaria aguda puede provocar períodos de interrupción de la respiración y actividad convulsiva prolongada, por nombrar solo dos de los posibles mecanismos de lesión secundaria.

Se observan más lesiones en el marco de la HTA que simplemente la tríada clásica de hemorragias subdurales, hemorragias retinianas y lesión difusa del cerebro. El sangrado a menudo se observa en otras áreas, como entre el cráneo y la duramadre, y dentro del cerebro mismo. Las fracturas de cráneo, aunque comunes, no siempre están presentes, incluso en el contexto de una lesión intracraneal grave. Las fracturas que afectan a otros huesos también acompañan con frecuencia a la HTA, con fracturas de costillas posteriores, fémur, húmero y metafisarias asociadas con abuso más que con lesiones accidentales.

¿Cómo se diagnostica el traumatismo craneoencefálico por maltrato en los niños?

La HTA puede ser difícil de diagnosticar con certeza en algunos casos. Las lesiones cerebrales graves ocurren con frecuencia en ausencia de antecedentes de trauma, aunque no debería sorprendernos saber que un presunto autor de abuso infantil podría no estar muy interesado en ‘confiesar a los profesionales de la salud o a las autoridades’. Más importante aún, con frecuencia también hay hallazgos externos mínimos o nulos en el examen físico. A la complejidad de la HTA en los niños se suma el hecho de que una lesión accidental en la cabeza, así como algunas afecciones médicas, pueden dar lugar a presentaciones superpuestas.

Entonces, si el mecanismo de la HTA es algo confuso y no siempre podemos contar con la presencia de hallazgos evidentes de traumatismo cerrado en la cabeza del niño, ¿cómo se diagnostica? Considere con mucho cuidado las posibles repercusiones para la familia y los profesionales médicos involucrados si se toma la decisión equivocada. Los niños a menudo son sacados de su hogar y la gente va a la cárcel. A algunos de nosotros nos mantiene despiertos por la noche con preocupaciones y, lamentablemente, no tengo ninguna duda de que el sistema no siempre lo hace bien. Pero si se toman las medidas adecuadas, la probabilidad de que una afección médica o una lesión incidental realmente se presente de la misma manera que la HTA es muy baja.

El diagnóstico generalmente involucra una combinación experta de entrevistas forenses, examen físico, imágenes radiológicas y análisis de laboratorio para descartar condiciones médicas potencialmente confusas que pueden resultar en un patrón similar de hallazgos. A menudo se requiere la asistencia de pediatras especialmente capacitados en abuso infantil, cuando esté disponible, así como de expertos en radiología pediátrica, oftalmología y neurocirugía.